Une maladie à [RE]connaître rapidement !

BON A SAVOIR

Si un jour votre enfant semble souffrir d'une conjonctivite mais que celle-ci s'accompagne de fièvre forte et que son visage est tuméfié au delà de la simple petite enfluse de paupière, pensez Ethmoïdite ! N'attendez pas une seconde et filez voir en urgence un ORL pédiatrique ou allez aux urgences pédiatriques.
L'ethmoïdite est une inflammation des sinus fréquente chez les jeunes enfants (en général avant 7 ans) dont les conséquences peuvent être terribles si ce n'est pas dépisté - et surtout soigné - à temps !

Qu'est-ce qu'une ethmoïdite aiguë ?

L'ethmoïdite aiguë (fièvre associée à un oedème palpébral supéro-interne douloureux) touche le jeune enfant. Elle est rare mais de pronostic grave. Il en est de même pour l'infection du sinus sphénoïdal (céphalées rétro-orbitaires intenses et permanentes) qui touche le grand enfant. Ces localisations doivent donc être reconnues par le praticien afin d'instaurer (le plus souvent) en urgence une antibiothérapie parentérale en milieu hospitalier.
FORME ŒDEMATEUSE
Il s'agit d'une tuméfaction inflammatoire de la région orbitaire : oedème palpébral, prédominant à l'angle interne de l'orbite et au niveau de la paupière supérieure, sans pus conjonctival, douloureux, avec une fièvre élevée (39° à 40°C).
La responsabilité de la sinusite dans cette cellulite orbitaire peut être établie sur les arguments suivants: Pas de pus conjonctival, ce qui élimine une dacryocystite ou une conjonctivite Suppuration nasale unilatérale, parfois hémorragique, mais inconstante. Opacité ethmoïdo-maxillaire sur l'examen scannographique.
Elle nécessite l'hospitalisation d'urgence.
FORME COLLECTÉE
Le pus s'extériorise dans l'orbite, entre le périoste et l'os planum (celui-ci étant incomplétement formé chez l'enfant), entraînant une exophtalmie sans troubles visuels, ni troubles de la motilité oculaire.
Il faut éliminer : l'exceptionnelle ostéomyélite aiguë du maxillaire supérieur : oedème prédominant à la paupière inférieure, tuméfaction gingivale et palatine. la staphylococcie maligne de la face consécutive à un furoncle de l'aile du nez ou de la lèvre supérieure. l'érysipèle : affection streptococcique de la face.
Deux complications sont à rechercher systématiquement:
Suppuration intra orbitaire que l'on suspecte devant l'un des trois signes suivants : mydriase paralytique, anesthésie cornéenne, ophtalmoplégie partielle ou complète. Thrombophlébite intracrânienne : fièvre oscillante avec frissons et syndrome méningé.
Cependant le caractère tardif et souvent irréversible des lésions imposent de faire une TDM systématique dès le diagnostic d'ethmoidite évoqué pour rechercher une collection retroseptale extraobitaire ou intra orbitaire.
Ces complications sont le fait d'infections staphylococciques. Le traitement doit être effectué en milieu hospitalier : double ou triple antibiothérapie à large spectre par voie parentérale incluant Fosfomycine et céphalosporine de 3° génération surveillance ophtalmologique et scanner de controle selon l'évolution clinique + certaines formes compliquées peuvent nécessiter un drainage chirurgical
L'inflammation sinusienne est très fréquente. Les complications sont rares mais graves.

TEMOIGNAGE


Un dimanche matin, mon fils se réveille les paupières de l'oeil très gonflées en collées. Il se plaint aussi de mal de tête. 39° au thermomètre. On appelle le 15. Le médecin de garde diagnostique une conjonctivite et un début d'angine.

Le lendemain matin, le nez, la moitié de la face et l'oeil de mon fils sont comme tuméfiés ! Re-15, re-médecin de garde, re-diagnostique de conjonctivite. Nouvelle crème pour la conjonctivite et antibiotiques...

Le mardi, malgrè les antibiotiques, c'est un petit boxeur qu'on découvre au réveil... La fièvre ne descend pas, il est épuisé, il a mal sur toutes la face... On prend la voiture et on file voir l'ORL, qui nous oriente sur l'oro-rhyno, qui hospitalise immédiatement !

Non prises à temps, cette maladie aurait pu avoir de très graves conséquences :

• de méningite purulente (vomissements, photophobie)
• d'abcès extradural
• d'empyème sous dural
• d'abcès intracérébral
• de thrombophlébite du sinus longitudinal supérieur ou du sinus caverneux